jueves, 6 de febrero de 2014

Sesión de residentes: Abordaje de la depresión desde Atención Primaria.

Hemos inaugurado el año abordando una temática tan actual como frecuente en las consultas de atención primaria: la depresión. 

Con esta sesión, hemos pretendido sintetizar los diferentes matices de esta patología visualizada desde el prisma de la medicina de familia: gran variabilidad de formas de presentación, el importante vínculo bidireccional entre depresión y patología física, diversas dificultades a la hora del diagnóstico, obstáculos en la elección del tratamiento adecuado y en la consecución de adherencia terapeutica, así como la gran relevancia en los últimos años de modelos corporativos de atención entre centros de atención primaria, centros de salud mental ambulatoria y psiquiatría hospitalaria. 

Aquí os adjuntamos la presentación, esperamos que os guste:
En la próxima sesión, el Dr. Jordi Joseph nos pondrá al día sobre patología ginecológica, su abordaje, diagnóstico y opciones de tratamiento desde el centro de atención primaria. 

¡Hasta entonces!


Novedades en la red: Diciembre 2013-Febrero 2014.


Hace poco que dejamos atrás el año 2013, el cual cerró con multitud de primicias on-line dignas de ser destacadas.A continuación destacamos algunas de ellas.

La revista JAMA nos informaba, con un texto en abierto, sobre la publicación de la octava edición de la guía JNC de HTA (http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleID=1791497#QuestionsGuidingtheEvidenceReview), no exenta de críticas. Como principal novedad, la guía se basa al fin en la evidencia (como deja constar en su título), a pesar de que algunas de sus recomendaciones quedan marcadas como “opinión de expertos”. Como principales sugerencias, nos recomiendan iniciar terapia antihipertensiva cuando las cifras tensionales sean mayores o iguales a 150/90 en pacientes mayores de 60 años; 140/90 en menores de 60, diabéticos o en enfermedad renal crónica. Además, en población general de raza distinta a la negra, diabéticos incluidos, el tratamiento inicial debe incluir un diurético tiazídico, un antagonista del calcio, un IECA o un ARA-II. En definitiva, poco de nuevo con respecto a otras guías ya publicadas basadas desde sus orígenes en la mejor evidencia científica.

Y siguiendo con nuevas guías, el American Journal of Cardiology publicaba el pasado mes su nuevo manual sobre el manejo de hipercolesterolemia y tratamiento con estatinas (http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1770217). Dicho documento, que también se publica en abierto, también ha recibido reprobaciones: los grupos de trabajo atención primaria no han sido partícipes en la redacción del mismo, su calculadora de riesgo cardiovascular parece sobreestimar el mismo y establece un baremo muy bajo para iniciar terapia farmacológica. Además, se hace evidente algún que otro conflicto de intereses.

El NEJM publicaba ensayo clínico sobre el efecto a largo plazo de la pérdida de peso en pacientes diabéticos (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1212914#t=articleResults). Contaron con una n de más de 5000 pacientes, que fueron seguidos durante un período de 13 años. Aunque casi todos los valores de FRCV se vieron reducidos a corto plazo, concluyen (sorprendentemente) que la pérdida de peso no parece reducir los eventos cardiovasculares en pacientes obesos o con sobrepeso si tenemos en cuenta un período suficientemente largo.

BMJ publica un estudio que asegura que la cafeína no es un factor de riesgo en FA sino que, además, podría resultar protector a dosis bajas ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24009307 ), dato que ha sorprendido a más de uno. Además, nos informan sobre el riesgo incrementado de neumonía grave en pacientes EPOC que usan corticoides inhalados (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812880/ ).

Para hacernos reflexionar, la revista AMF publica este caso clínica realista, cercano y conmovedor: De sano a pluripatológico en tan sólo 2 consultas (http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1219 ).

Bien conocidos son los excesos durante las recientes fiestas de Navidad. Con este otro caso clínico, desde NEJM nos recuerdan que algunas comilonas tienen sus consecuencias: ¡cuidado con el roscón de reyes!      ( http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1304625 )

Precisamente para compensar los recientes abusos culinarios y cuidar nuestra salud el resto del año llega esta excelente iniciativa: Club del paseo (www.clubdelpaseo.blogspot.com, @clubdelpaseo) . Se trata de una iniciativa comunitaria que anima a registrarse y notificar ( vía apps y twitter) los km recorridos por sus usuarios, bien sea caminando, corriendo, en bicicleta... Con respecto a ello se elabora un ranking con los usuarios “más saludables”, que van logrando méritos conforme avanzan en la clasificación. 
Terminamos nuestro repaso de novedades con un toque de humor: durante el mes de diciembre quedó aprobada la regulación de fármacos homeopáticos a nivel estatal, sin necesidad de demostar niveles de eficacia mediante ensayos clínicos ni ninguna evidencia científica que lo avale. La revista El Jueves lo caracterizaba de la siguiente manera:


Por el momento, aquí concluimos nuestra sección de novedades. A la espera de nuevas primicias en la red, nos vemos en próximas ediciones. ¡Saludos!