miércoles, 1 de octubre de 2014

Sesión de residentes: Atención al embarazo de bajo riesgo.

En la sesión de residentes de este mes hemos abordado el embarazo de bajo riesgo, tema que sorprenderá a muchos al estar actualmente desplazado a la especialidad de Ginecología y Obstetricia en la mayor parte de regiones españolas. Sin embargo, tal y como está especificado en el programa formativo MIR de Medicina Familia y Comunitaria, conocer el seguimiento del embarazo de bajo riesgo forma parte de las competencias de médico de familia y es imprescindible en su formación.
No debemos olvidar que nuestras pacientes, aunque embarazadas, siguen siendo nuestras pacientes, y debemos tener la certeza de que sus cuidados y seguimientos se están realizando de modo correcto, sin incurrir en iatrogenia. Todo esto sin olvidar que en algunas regiones de la península, el médico de familia sigue realizando el seguimiento de embarazo de bajo riesgo de modo pleno.
Con todo ello, creemos que esta sesión nos ayudará a todos a reforzar estos conocimientos y sentirnos más seguros en el manejo de nuestras pacientes durante su período de embarazo.



Si quereis ampliar la información, además de la bibliografía, podéis recurrir a este enlace: Es la Guía de práctica clínica en atención al embarazo y puerperio, recién salida a la luz y elaborada de modo conjunto por el Ministerio de Sanidad y la Junta de Andalucía, aborda de modo muy amplio este tema. 

Nuestra R1, la Dra. Helena Ferrer, será la encargada de la próxima sesión de residentes. ¡Hasta entonces!

Beatriz Jiménez (@jimenezmbeatriz),
Equipo de residentes UDACEBA.

sábado, 27 de septiembre de 2014

Lectura crítica: AINE y riesgo cardiovascular en postinfartados. Despedida de la Dra. Diana Fernández.

Hace pocos días despedíamos a nuestra compañera, la doctora Diana Fernández Valverde (@dradfdez), que terminaba su andadura por la senda MIR para encaminarse hacia nuevas rutas. Pensamos que Diana ha tenido un perído formativo muy productivo en el cual ha emprendido múltiples proyectos de investigación, en muchos de los cuales hemos tenido la suerte de poder colaborar todos los residentes de la unidad docente.

Por todo ello, hoy queremos compartir con todos vosotros este artículo de lectura crítica que nuestra compañera publicó en la revista AMF joven en el año 2013, con la ayuda del Dr. Aser Muñoz, en el cual se analiza el efecto del consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) sobre el riesgo cardiovascular tras un primer infarto agudo de miocardio (IAM). Estamos seguros que resultará de vuestro interés. 

Desde aquí, todo el equipo de residentes ACEBA queremos dar una cálida despedida a Diana y desearle la mayor de las suertes.


¡Un saludo y hasta la próxima!

Beatriz Jiménez (@jimenezmbeatriz), equipo de residentes UDACEBA. 

sábado, 30 de agosto de 2014

¡Estrenamos curso en UDACEBA! Nuevos resis y últimos congresos.

¡Hola de nuevo!

Después del parón veraniego, volvemos a la carga tras haber vivido unos meses muy intensos llenos de experiencias:
Como todos sabéis, en el mes de Mayo se realiza el cambio oficial de curso dentro del programa formativo MIR, de modo que los residentes que ya estamos metidos en faena nos sentimos un poquitos más mayores y sabios, y además (lo mejor de todo) ¡recibimos a nuestros resis pequeños! Este año, en la unidad docente Aceba, hemos tenido la suerte de poder acoger a OCHO NUEVOS RESIDENTES, seis de medicina y dos de enfermería, cargados de ilusión y ganas de comenzar esta nueva etapa. Podeis verlos a todos en la foto, con algunos de sus respectivos tutores:


Después de la acogida, presentaciones múltiples y bienvenidas varias, los meses de Junio y Julio nos aguardaban cargados de desafíos para equipo de resis Aceba: el congreso nacional Semfyc y el congreso internacional Wonca nos esperaban a la vuelta de la esquina, en Gran Canaria y en Lisboa, respectivamente. Desde el CAP de Sardenya tuvimos la gran suerte de poder defender varias comunicaciones, tanto en formato de comunicación oral como en póster. A continuación os contamos un poquito de cada una de ellas:

XXXIV Congreso Semfyc Maspalomas, Gran Canaria:
En este estudio, nos planteábamos conocer el grado de inadecuación farmacológica al que están sometidos nuestros pacientes ancianos, es decir, qué cantidad y qué tipo de fármacos les son prescritos sin estar indicados en su grupo de edad. Para ello, realizamos un listado de fármacos considerados como inadecuados en pacientes ancianos (>74 años) basándonos en criterios de grupos internacionales (criterios de Beers y Stop-Star). Una vez obtenido este listado, realizamos un análisis descriptivo de nuestra bases de datos al respecto y obtuvimos un ratio de inadecuación por paciente del 0,256.  Esta tasa de inadecuación se elevaba sobretodo a expensas de benzodiazepinas de vida media larga (diazepam y clorazepato) y antidepresivos con excesiva estimulación del SNC (fluoxetina). Después de ello, realizamos una intervención mediante una sesión formativa dirigida a todos los médicos y enfermeros del centro de salud, informando sobre los últimos criterios de inadecuación farmacológica. Posteriormente, realizamos un segundo análisis descriptivo, en el cual el ratio de inadecuación farmacológica por paciente se vio reducido en un 15%.
Con este caso clínico tratamos de ilustrar el gran reto que supone el manejo del síndrome tóxico desde la consulta de medicina de familia y el modo en que, con atención continuada y pruebas complementarias sucesivas y coherentes, podemos llegar a un diagnóstico rápido y efectivo. El resultado final de este caso os sorprenderá.
Para este estudio, hicimos una revisión de varias recomendaciones de grupos de referencia nacionales e internacionales (Do not Do, Choosing Wisely, MAPAC...) que analizan múltiples prácticas realizadas comunmente, a menudo por inercia, en la consultas de primaria. Muchas de ellas no han demostrado evidencia científica. Son múltiples las prácticas que se mencionan, pero nosotros decidimos centrarnos en dos de ellas, dada su elevada frecuencia: la realización de radiografía lumbar simple en lumbalgias agudas (< 6 semanas de evolución) sin signos de alarma y la administración de antibióticos en sinusitis aguda (< 7 días evolución) sin signos de complicación. Tras la realización de una sesión formativa en nuestro centro de salud a médicos y enfermeros, conseguimos reducir la cantidad de placas lumbares realizadas inadecuadamente. No fue así, sin embargo, con la administración de antibióticos en sinusitis.

Al respecto de este estudio, es interesante echarle un vistazo al documento No hacer elaborado por la Semfyc.

19th Wonca Europe Conference, Lisbon:
Hoy día, Internet ocupa buena parte de nuestro espacio diario. El rápido y fácil acceso a la red, prácticamente desde cualquier punto, nos hizo plantearnos que, muy probablemente, nuestros pacientes usaban también este recurso para intentar resolver sus dudas de salud. Pero, ¿qué porcentaje de nuestros paciente utiliza este recurso? ¿cuál es el perfil de paciente que realiza estas búsquedas? ¿qué fuentes de información utiliza? ¿son fuentes fiables y generan confianza en el paciente? ¿los usuarios toman decisiones de salud con respecto a esta información o lo comentan con su médico previamente? Este estudio resolvió gran parte de estas dudas. 

Caso clínico con el cual hacemos un breve repaso de las causas tratables de demencia que debemos tener en cuenta a la hora de filiar la misma.
En ocasiones, un paciente asintomático remitido para realizar un estudio de rutina puede depararnos sorpresas.
Paciente joven sin patología de base, recientemente diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. ¿Hemos recavado toda la información necesaria? ¿la anamnesis ha sido lo suficientemente amplia o nos hemos quedado datos en el tintero?
El porcentaje de paciente ancianos que reciben medicación crónica con benzodiazepinas es claramente más elevado en nuestro país que muchos de nuestros vecinos europeos. ¿Podemos definir el perfil de paciente que es más propenso a recibir tratamiento crónico con este tipo de fármacos?


Esperamos que os hayan gustado nuestras aportaciones y que os sean de utilidad. Nos vemos en breve. 

¡Un saludo!



viernes, 22 de agosto de 2014

Sesión de Residentes: Infección por Helicobacter Pylori.

Aquí dejo una sesión de Update de dx y tratamiento, intentando ser lo más práctico posible, sobre Helicobacter Pylori. La sesión fué realizada en Julio 2014.

Gastón Vázquez
Residente 4º año - UDACEBA

domingo, 30 de marzo de 2014

Sesión de residentes: Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Este mes hemos asistido a la sesión de resis con interés por partida doble:

La doctora Gemma Rovira nos ha ofrecido una sesión sobre ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico), patología que se trata, en la mayoría de los casos, exclusivamente desde primaria. Hemos podido recordar los factores de riesgo y los fenotipos más predispuestos a padecerla, criterios de derivación, signos de alarma y diferencias entre las diversas pruebas complementarias ( ¡¿cuántos habíamos olvidado la diferencia entre la impedanciometría y la manometría?!). También hemos aprendido que, además del fármaco rey para esta patología (el IBP), existen otras muchos grupos farmacológicos que nos pueden ser de gran ayuda a la hora de tratar el ERGE. 

Pero además, el interés especial por esta sesión reside en que forma parte de las sesiones e-clínicas de la Semfyc (http://www.semfyc.es/es/informativo/e_sesiones_clinicas). De esta manera, una vez se ha asistido a la presentación y se ha trabajado con el material del asistente que facilita la web, tenemos la opción de pasar un exámen sobre el tema y obtener un certificado de aptitud al respecto.

Aquí os dejamos los enlaces tanto a la sesión realizada por la Dra. Rovira (con contenidos resumidos) como al material proporcionado por Semfyc y acceso a la prueba de evaluación.


http://e-documentossemfyc.es/enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-material-para-el-asistente/

Además, si alguien se anima a presentar esta sesión en su centro de salud, éste es el enlace para tener acceso a todo el material del ponente:

http://e-documentossemfyc.es/enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-material-para-el-ponente/

Esperamos que os sea de ayuda. Nos vemos al próximo mes con una nueva sesión de residentes. ¡Hasta entonces!

sábado, 1 de marzo de 2014

Sesión de residentes: Manejo de las ETS.

Finalizamos el mes de febrero haciendo un repaso de las Enfermedades de Transmisión Sexual, un grupo de patologías cuya incidencia continúa en aumento y de las que no podemos dejar de conocer su manejo básico. No hay que olvidar que un diagnóstico y tratamiento precoz de la ETS desde el ambulatorio puede prevenir múltiples contagios e importantes complicaciones en nuestros pacientes.

En la presentación, el Dr. Joseph ha sintetizado, basándose en las últimas actualizaciones CAMFIC, las principales ETS dividiéndolas en vaginitis, uretritis y úlceras genitales (sin entrar en VIH y VPH, ambos temas amplios que, probablemente, merecerían una sesión en exclusiva). Mecere mucho la pena echarle un vistazo a los cuadros de diagnóstico diferencial sintetizado y lineas de tratamiento según microorganismo causante. Como, además de repasar y actualizarse, siempre se aprende algo nuevo, la sesión incluye un par de datos especialmente curiosos, como la utilidad de la tira reactiva de orina en el diagnóstico diferencial de vaginitis micótica vs bacteriana.

Aquí os dejamos el enlace a la presentación. Como cada mes, esperamos que os sea de utilidad:


En la próxima sesión, la Dra. Rovira nos actualizará sobre ERGE.

¡Hasta entonces!

jueves, 6 de febrero de 2014

Sesión de residentes: Abordaje de la depresión desde Atención Primaria.

Hemos inaugurado el año abordando una temática tan actual como frecuente en las consultas de atención primaria: la depresión. 

Con esta sesión, hemos pretendido sintetizar los diferentes matices de esta patología visualizada desde el prisma de la medicina de familia: gran variabilidad de formas de presentación, el importante vínculo bidireccional entre depresión y patología física, diversas dificultades a la hora del diagnóstico, obstáculos en la elección del tratamiento adecuado y en la consecución de adherencia terapeutica, así como la gran relevancia en los últimos años de modelos corporativos de atención entre centros de atención primaria, centros de salud mental ambulatoria y psiquiatría hospitalaria. 

Aquí os adjuntamos la presentación, esperamos que os guste:
En la próxima sesión, el Dr. Jordi Joseph nos pondrá al día sobre patología ginecológica, su abordaje, diagnóstico y opciones de tratamiento desde el centro de atención primaria. 

¡Hasta entonces!


Novedades en la red: Diciembre 2013-Febrero 2014.


Hace poco que dejamos atrás el año 2013, el cual cerró con multitud de primicias on-line dignas de ser destacadas.A continuación destacamos algunas de ellas.

La revista JAMA nos informaba, con un texto en abierto, sobre la publicación de la octava edición de la guía JNC de HTA (http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleID=1791497#QuestionsGuidingtheEvidenceReview), no exenta de críticas. Como principal novedad, la guía se basa al fin en la evidencia (como deja constar en su título), a pesar de que algunas de sus recomendaciones quedan marcadas como “opinión de expertos”. Como principales sugerencias, nos recomiendan iniciar terapia antihipertensiva cuando las cifras tensionales sean mayores o iguales a 150/90 en pacientes mayores de 60 años; 140/90 en menores de 60, diabéticos o en enfermedad renal crónica. Además, en población general de raza distinta a la negra, diabéticos incluidos, el tratamiento inicial debe incluir un diurético tiazídico, un antagonista del calcio, un IECA o un ARA-II. En definitiva, poco de nuevo con respecto a otras guías ya publicadas basadas desde sus orígenes en la mejor evidencia científica.

Y siguiendo con nuevas guías, el American Journal of Cardiology publicaba el pasado mes su nuevo manual sobre el manejo de hipercolesterolemia y tratamiento con estatinas (http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1770217). Dicho documento, que también se publica en abierto, también ha recibido reprobaciones: los grupos de trabajo atención primaria no han sido partícipes en la redacción del mismo, su calculadora de riesgo cardiovascular parece sobreestimar el mismo y establece un baremo muy bajo para iniciar terapia farmacológica. Además, se hace evidente algún que otro conflicto de intereses.

El NEJM publicaba ensayo clínico sobre el efecto a largo plazo de la pérdida de peso en pacientes diabéticos (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1212914#t=articleResults). Contaron con una n de más de 5000 pacientes, que fueron seguidos durante un período de 13 años. Aunque casi todos los valores de FRCV se vieron reducidos a corto plazo, concluyen (sorprendentemente) que la pérdida de peso no parece reducir los eventos cardiovasculares en pacientes obesos o con sobrepeso si tenemos en cuenta un período suficientemente largo.

BMJ publica un estudio que asegura que la cafeína no es un factor de riesgo en FA sino que, además, podría resultar protector a dosis bajas ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24009307 ), dato que ha sorprendido a más de uno. Además, nos informan sobre el riesgo incrementado de neumonía grave en pacientes EPOC que usan corticoides inhalados (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812880/ ).

Para hacernos reflexionar, la revista AMF publica este caso clínica realista, cercano y conmovedor: De sano a pluripatológico en tan sólo 2 consultas (http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1219 ).

Bien conocidos son los excesos durante las recientes fiestas de Navidad. Con este otro caso clínico, desde NEJM nos recuerdan que algunas comilonas tienen sus consecuencias: ¡cuidado con el roscón de reyes!      ( http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1304625 )

Precisamente para compensar los recientes abusos culinarios y cuidar nuestra salud el resto del año llega esta excelente iniciativa: Club del paseo (www.clubdelpaseo.blogspot.com, @clubdelpaseo) . Se trata de una iniciativa comunitaria que anima a registrarse y notificar ( vía apps y twitter) los km recorridos por sus usuarios, bien sea caminando, corriendo, en bicicleta... Con respecto a ello se elabora un ranking con los usuarios “más saludables”, que van logrando méritos conforme avanzan en la clasificación. 
Terminamos nuestro repaso de novedades con un toque de humor: durante el mes de diciembre quedó aprobada la regulación de fármacos homeopáticos a nivel estatal, sin necesidad de demostar niveles de eficacia mediante ensayos clínicos ni ninguna evidencia científica que lo avale. La revista El Jueves lo caracterizaba de la siguiente manera:


Por el momento, aquí concluimos nuestra sección de novedades. A la espera de nuevas primicias en la red, nos vemos en próximas ediciones. ¡Saludos!

jueves, 9 de enero de 2014

Ser metge a la xarxa: web 2.0 i identitat professional online.

Beatriz Jiménez Muñoz
Gemma Rovira Marcelino
Residents de Medicina de Família. EAP Sardenya.

El que fa pocs anys era quelcom impensable, avui significa un camp immens per córrer: ser metge a la xarxa, és a dir, estar connectat permanentment amb companys i pacients, mantenir-se al dia de les darreres publicacions, estar actiu en espais professionals online del tipus webbloc, comunitat virtual o xarxa social, gestionar documents al núvol… tot això afegit, òbviament a la consulta diària, a les rotacions (si ets resident), a les activitats docents (si ets tutor)…

Aquest article vol ser una guia ràpida per aprendre a ser un bon metge a la xarxa. Els grans protagonistes d’aquesta gesta són els webs 2.0: pàgines on el flux de la informació depèn dels usuaris que hi accedeixen i que participen contínuament en la seva construcció. En l’àmbit de la salut els web 2.0 ens ofereixen grans avantatges com són la formació continuada, l’actualització mèdica diària i la comunicació amb altres professionals i pacients.

El Facebook va ser la primera xarxa social. Podem ser-ne usuaris amb un perfil personal/professional, pàgina o grup. Sol·licitant amistat a altres usuaris coneguts o afins, o seguint a grups o a pàgines d’interès, el nostre Mur s’actualitzarà amb les darreres publicacions de tots ells, podent interactuar també amb tots en qualsevol moment. Encara que de vegades resulti difícil trobar usuaris anàlegs, hi ha alguns trucs. Per exemple, si activem l’opció “Interessos” i introduïm la nostra àrea de treball, el mateix web ens proporciona suggeriments d’amistat diàries basades en aquesta informació, facilitant-nos així el seguiment de determinats perfils. Com a desavantatge, val a dir que té un cercador poc potent i amb opcions limitades. D’altra banda hi predominen els perfils més personals que els professionals.

El Twitter també lidera els webs 2.0 des de fa anys. S’hi accedeix únicament a través del perfil personal o professional, i compta amb un cercador molt potent que ens ofereix moltes opcions per trobar els nostres interessos, àrees de treball, companys i perfils afins… També ens ofereix suggeriments per fer “follow” (seguir) altres perfils d’acord amb els usuaris que ja seguim.

Sempre que utilitzem un perfil professional és convenient identificar-se amb el nom real i una fotografia senzilla i actual. És molt recomanable indicar la nostra professió i lloc de treball en la descripció del perfil. També és interessant esmenar que allò que publiquem a la xarxa correspon a les nostres opinions i punts de vista personals, ja que així podem estalviar-nos possibles mal de caps.

Una bona opció per mantenir actualitzats ambdós perfils de Twitter i Facebook, és vincular-los mútuament. D’aquesta manera tot allò que publiquem a una xarxa es publicarà automàticament a l’altra.

Les persones actives en recerca i investigació han de prendre nota de Research Gate, la xarxa social que permet afegir al nostre perfil totes les nostres publicacions científiques i mantenir-nos actius en les xarxes de recerca. Segons els articles publicats, la repercussió d’aquests i el número de seguidors, s’estableix una xifra tipus “factor d’impacte” professional del perfil.

Si tenim vàries xarxes socials i ens resulta complicat actualitzar-les totes, podem servir-nos d’un gestor de xarxes. Un bon exemple és el HootSuite. Ens permet afegir fins a sis xarxes socials diferents i, a través d’un únic accés, podem visualitzar en una única pantalla les actualitzacions de totes elles i programar les nostres publicacions.

Els blocs sanitaris són una altra opció interessant a tenir en compte. Basat en un àmbit temàtic concret i a mode de diari, un bloc permet la publicació periòdica de textos i articles, així com la recollida d’opinions de les persones que ens llegeixen. Tots podem crear el nostre propi espai utilitzant alguns dels nombrosos gestors que existeixen. Blogger és una opció accesible i fácil d’utilitzar. Com més sovint actualitzem el bloc més interès generarà. Hi ha molts blocs sanitaris que val la pena tenir presents, com per exemple El Supositorio, Primum non nocere, La consulta del Dr. Casado, El rincón de Sisifo, Sano y salvo i Rincón docente de medicina de familia.

Si som seguidors de molts blocs, també existeixen gestors que els unifiquen en una única pantalla i ens faciliten el seu seguiment. Entre ells, en destaquem Feedly.

Aquesta llista d’opcions online podria ser inacabable, així que, per ara, ho deixarem aquí. Us animem a seguir aquests consells i sobretot, no deixeu de ser metges en xarxa.